169：输液治疗的前世今生
读喜马拉雅作者：gezhong日期：3月前点击：138
鬼门关前走了趟的旭岽，多亏了还算及时的输液治疗，使得病情立刻缓解。感谢之余，不免想和大家聊聊这几年槽点有点多的“输液治疗”——不少人认为，相比其他给药方式，输液直接把药液输到血管里，肯定好的快；但也有人说对身体不好，甚至有危险；还有不少声音在吐槽说中国人输液过度。那么，这些想法都对吗？借着这个机会，说说这《输液治疗的前世今生》。
今天其实我会改变一下之前的一个节目安排，因为之前的话是鹿与海之歌，按理来说这一周是推卷二的，但是这个呢可能会稍稍往后延一延。
今天呢，想要和大家来聊一聊有关输液的事儿，因为不得不说上一次如果没有输液治疗的话，可能对于我来说的唯一的选择就是切开气管了吧啊，这么可怕啊。是的。
那么，不得不说啊，掉盐水这件事儿在中国其实草点挺多的对，因为现在大家都觉得好像有点过度了，是吧？因为动不动就哎掉个盐水吧，你肠胃炎掉个盐水吧，发烧了掉个盐水吧，干嘛都掉个盐水。对。
当然其实关于掉盐水或者我们说的专业点就是输液治疗啊。
有些人呢，他可能是觉得输液比较方便，那有一些人呢，可能会觉着输液好得比较快，因为想是要直接输到血液里嘛，效果可能会更好。
但是今天的问题就是这些想法，他到底都对不对呢？
嗯，要了解这些呢，可能我们就需要回到输液，治疗他最开始的样子，去看一看，带大家回顾一下输液治疗的。
前世今生，我觉得根据原样医学科普的传统，是不是我们又要穿越回200年前的欧洲了呢？
是的，不过这一次我们要穿越的时间更远一些啊。我们要把时间的齿轮呢，是拨回到一五78年的4月1号啊。这和愚人节没什么关系，是在英国肯特郡的福克斯通镇。 哎，这一天呢，有一位伟大的生理学家咕咕坠地诞生了，他就是威廉哈维，而其实只要有一点儿医学城市的导游啊，对于他的那本伟大著作。
心血运动论应该是不陌生心血运动论哦，心力学也要坚持运动的理论吗？感觉跟你挺大的参与翻译的问题啊，虽然说我是一并好，就迫不及待要去健身了，回到正题，这本书的出版其实在当时是震惊了医学界和生理学界。为什么呢？因为它是从根本上推翻了统治人们头脑上千年的关于心脏运动和血液运动的经典观点。
他是提出了血液是循环运行的心脏，有节律的持续波动，是促使血液在全身循环流动的一个动力源泉。
哦，所以你看我们现在觉得是一个尝试的事情，其实在很多很多年前大家是不知道的，终于等到有一个人把这个理论提出来，是吧。
尽管这个书啊，它只有7200000000。尽管这个书的印刷质量很差，印值也很廉价，而且当时有很多排版的错误。
但是呢，这本不朽的著作，它却是有划时代意义的，因为这标志着一个生命科学新纪元的开始。嗯，更重要的意义是什么呢。其实它成为了十六世纪科学革命的一个重要的组成部分，就是这本书使得哈维，他成为了与哥白尼，伽利略。
牛顿等齐名的科学巨匠72页的小册子，改变了整个人类对于生理学和医学的看法。那你能不能稍微具体一点来说一说，怎么改变人类对于循环的认识呢？
一六16年的4月中旬呢，威廉哈维在骑士街圣保罗教堂附近的学堂当中讲学。他呢，就第一次提出了关于血液循环的理论。
他讲课的手稿呢是用拉丁文写成的，而至今呢是仍然收藏在大英博物馆。 在讲学的时候呢，哈维就采用了比较的方法。
通过解剖动物来说明人体解剖学它呢？有表及里由浅入深地描述了人的皮肤，脂肪，表层，肌肉，腹脏器官，并且呢用生动的比喻来加深听讲者的印象。
在描述胸腔和胸部器官的时候呢，哈维。它是以很大的篇幅论述了心脏的结构，心脏的运动以及心脏及静脉半磨的功能。
他明确指出，啊，血液不断流动的动力呢，是来源于心肌的收缩压。 嗯，一边听你讲，我一边有种什么感受，就是虽然我们现在的确觉得这就是一种尝试，但是在以前你想又没有什么透视的这种方式对其实我们身体里面到底是怎么运作的，真的很神秘啊。你就算是看尸体。
但是他是死了的，呃，就不一样发动了你不知道它的这个运作的机理。嗯，那其实我们现在的所知道的尝试是这样子的啊。我说一下我自己所知道的情况就是，心脏应该是像一个水泵一样推动我们体内的血液流动。我们体内的血液呢是循环流动的，在肺部呢，由于气体交换，血液，由法氧的静脉血变成负氧的动脉血。
再次经过心脏后进入体循环，把氧气供给给全身，而且我还知道，从心脏出来之后，把血液运送到远离心脏的血管。
叫做动脉湿，相反的终点是心脏，是把这个血液送回心脏的，这个血管呢，叫做静脉。
哎，这就是动脉和静脉之间的这个差别。哈，但是这个动脉和静脉之间，他是有毛细血管的，我吃的对不对不错啊，这一期紫林老师的知识储备很好啊，有贝儿来啊。
但是其实在身体里还有一些特例，你知道吗，特例，通常我们认为毛细血管它连接的就是动脉和静脉，但其实呢，并不全是这样。比如说啊，在我们的肾脏啊，过滤血液的肾小球呢？
就是毛细管团。
但是呢，他的进入端叫入球小动脉而流出端呢，叫出球小动脉，这个呢是动脉动脉之间的毛细血管。
还有呢，就是我们的肝脏由肠道吸收的营养物质呢，是由肝门静脉进入肝脏在肝脏里面呢，经过逐级变细的血管，最后呢由毛细血管输送到肝细胞分解合成人体需要的物质。
那么，在经过逐级增大的血管呢，是汇入肝静脉再进入下腔静脉输送到全身，那么这个呢，又是静脉和静脉之间的毛细血管哦。这样一说，我觉得又变复杂了，反正觉得自己好像已经很懂了一样啊，原来这个解剖是这么细致的，不同的这个脏器还有不同的情况，我真的是没有想到啊。但是现在看起来医学确实什么都不是，绝对的，不像数学物理这样的学科有一个绝对的标准。没错。
那么你其实已经提到了解剖这个概念而解剖呢，它是现代医学发展的绝对基石啊。
不过呢，如果回到十六世纪的欧洲的话，由于当时的神学和宗教的原因解剖人体，他可是被绝对禁止的，嗯？
但是呢，当时仍然有很多不乏探索精神的医学先驱们，他们会在夜里可能会去偷绞刑架下的尸体来进行解剖，因为它可怕目的呢，就是为了探知人体皮肤下面的奥秘哦，虽然听起来有点顺的哈，但是不得不说我们刀科学的slogan愿好奇心长存是很有道理的。如果没有当时那些满满好奇心的医生以身试法。
嗯，我们也不知道今天的医学会是怎么样的。是的，这个很难想象。
这里呢，再和大家回述一下更早一点儿的古代人们是如何理解心脏和血管之间的关系的？
古希腊的医生呢，他们虽然知道心脏和血管的联系，但是他们认为呢，动脉内是充满了由肺进入的空气，因为他们解剖的尸体当中啊，动脉的血液呢，其实都已经流到了静脉。嗯嗯。
古罗马有一位医生，盖伦，他呢，是解剖活的动物，将一段动脉的上下两端结渣了。然后呢再剖开这段动脉发现呢？其中是充满血液的，从而呢？是纠正了从古希腊流传下来的那个错误的说法。
能补了一下这个场面，不过这动物也算是为了科学献身了。是的，那么盖伦呢是创立的一种血液运动理论，他认为。
肝脏将人体吸收的食物转化为血液，嗯，血液由腔静脉进入到右心。
那么一部分呢，通过右左心之间的隔小孔，由右心室进入到人的左心。心脏舒张的时候呢，通过肺静脉将空气从肺吸入人的左心与血液混合，再经过心脏中有上帝赐给的热的作用。
使左心的血液充满着生命的精气，那么，这种血液沿着动脉涌向身体的各个部分。
使各个部分执行生命机能，然后呢又退回到左心，如同涨潮和退潮一样往复运动。右心中的血液呢，则是经过静脉涌到身体的各个部分来提供营养物质。
再退回右心啊，也像潮水一样运动。 现在看来，其实很多朋友估计听到这都已经笑了，嗯。
他的这个理论当然是错误的，你别念你都在笑啊。是啊，但是当时呢真的是被奉为不可可质疑的圣经啊。因为呢，我觉得虽然你现在觉得有一些地方是错误的，但是听起来它是自圆其说的一个论证呀，是感觉你刚刚说的时候觉得像是医学版本的地心说一样，真的很像，尤其是后来来的故事。 那么，十六世纪的时候，有一位比利时的医生。
解剖学家维萨里在自己的解剖实验当中呢，发现啊，盖伦关于左心与右心相通的观点是错误的。
嗯，那么维萨里呢，就以大无畏的精神去违反当时教会的禁令啊。向盖伦的这个理论提出挑战。
教会呢，迫使他到耶路撒冷朝圣去赎罪。结果呢，他不明不白的就死于旅途当中，维萨里流传后人的那本著作，人体的构造，更是成为了现代解剖学的开山之作，其中就。
包含了许多杂乱又详细的人体解剖图，还有一个小细节，就是它里面经常会摆成一些嘲讽的姿势，所以是在表达对当时教会过度干预科学的不满。是吧？有这种可能啊。那么在这本书里呢，维萨里他也是第一个描述人工呼吸的人。哦，他呢。
也被后人称为解剖学之父。
在此之后呢，西班牙有一位医生塞尔维特经过实验研究，发现血液从右心经肺动脉进入肺，再由肺静脉返回左心。
那么这一发现呢被称为肺循环？
塞尔维特呢是朝着发现血液循环的道路上迈出了第一步，那么他的这一发现是首先发表在了一五五三年秘密出版的基督教的复兴艺术当中。
但是他的这个发现是触犯了当时被奉为教会权威的盖伦学说，他的结局很惨，一五五三年的时候被宗教法庭判处火刑，被活活烧死了。 嗯，所以真理被发现的路上也是很坎坷的，也牺牲了很多人啊。
想不到结局有和支持日新说的布鲁诺是一样的。 哎呀，想想当时的教会真的是站在了科学的队里面啊。
这个以通过实验得出的理性结论的科学家，就因为违反了宗教而被处以酷刑。
现在想想，真的是不可思议的一件事情，难怪要开始后来的文艺复兴吗？为当时誓死捍卫真理的人，质疑我们罪崇高的建议。
随着时间的发展，在意大利解剖学家法布里修斯在一五七四年的著作当中呢，是详细描述了静脉中半膜的结构位置和分布静脉半膜的发现，在血液循环学说的建立上呢，是一个重大的进步啊。
其实静脉的瓣膜呢是让血液单向流动的？
这样呢，盖伦提出的血液如潮水般流动的学说就不攻自破了。但是呢，法布里修斯，他没有能够认识到这些半模的意义。
他呢，是仍然信奉盖伦学说的。哎呀，其实已经发现到一个很重要的点了，是吧？就是没有再往深去挖掘下去，听着让人很着急啊。那么科学的血液循环说到底是什么时候的事情呢？科学的血液循环学说的建立呢？其实还留待我们前面提到的法布里修斯，他的一个学生在他逝世九年之后最终完成的。嗯，这位学生呢，就是英国人哈维啦。
绕了一圈，终于又让我回到开头了。
继续来说，威廉哈维哈维呢是通过一个简单的数学运算来最先形成血液循环这一概念的哈，他不是就是通过解剖式先算嗯，他呢，估计心脏每次跳动的排血量大约是两岸寺，由于心脏/min跳动70次左右。所以呢，用简单的乘法运算就可以得出结论，/h大约有540磅血液从心脏排入主动脉，但是540磅是远远超过了一个正常人的整个体重哦，甚至呢是更加远远超过了血液本身的重量。
因此呢，哈维似乎明显地认识到了等量的血液在往复，不停的通过心脏提出这一假说之后呢，他花费了九年的时间来做实验和仔细观察啊，这个先有了这样的想法乱基础，然后就是需要靠实验去验证了。
他呢，就掌握了血液循环的详细情况，还是很智慧的啊。所以他是用一个简单的乘法运算提出了一个之前理论怎么也没办法解释的一个漏洞。对。
看来科学的确是99%的努力和1%的灵感，但是这1%的灵感一闪，比99%的努力好像更重要，很多时候是要有个起点。
对吧？
确实啊，哈维呢是彻底否定了心脏的左右之间可以。
透过血液，嗯，他指出啊，右心的血液通过肺循环流到左心，而且呢，提出了现在被大家熟知的四枪心这样的一个概念认为呢，心脏有四个枪，分别是左右心房和左右心室啊。
它呢，也证实了心脏伴膜的作用是防止血液倒流，证实了静脉瓣的作用，是防止静脉中的血液以远离心脏的方向流动。
那么他通过定量计算和逻辑分析证明人体及一些动物体内的血量是有限的，血液只能以循环的方式。
在体内流动厉害，那么他也证明了动脉是将血液从心脏输出的血管静脉是将血液输回心脏的血管。
这两个血管系统呢，并不是截然分开的。当剖开静脉，不仅静脉中的血液，而且动脉中的血液都会留空。 反之已然，他还说明了左右心房和左右心室之间的联系途径，以及它们各自不同的作用。
而且他还利用比较解剖的方法说明了高等动物以及人与低等动物的心血系统的差别。
甚至说明了胎儿与成年人心血系统的差别，我一个人竟然搞定了那么多的研究啊。
当然，最重要的还是什么呢，哈维。他从各种角度利用大量的证据证明血液在体内以循环的方式流动。
哈维的方法是很精巧的，他呢，反复利用定量方法，这在他以前以及同代人的生命科学研究当中是不多见的。 在说明心脏迸出的血量和证明血液循环的时候，它其实都利用这种方法。嗯，我觉得哈维真的是一个了不起的人，对他用了定量的方法来研究问题，而不是之前很粗糙的用定性和假说的方法来说明问题。
这个对于后世的影响也是意义深远，这所谓的科学方法在这里是逐渐逐渐已经浮出水面了。
嗯，当然呢，我们要说哈维当时提出的理论，它也不是完美的，他就没有办法解释静脉血和动脉血互相转换的问题。嗯，那么直到他逝世之后，显微镜才得到改进。意大利的解剖学家马尔比基呢在一六六一年是发现了动脉和静脉之间的毛细血管？
之前看不见，从而呢完善了哈维的血液循环学说，当然，这又是后话呢。哈维的心血运动论为后人开展静脉输液治疗，奠定了理论基础。
它呢，也被称为现代静脉输液治疗的鼻祖。嗯，所以就不要看我们到现在好像还没有说到这个属性买食物业治疗，但其实是因为有了这个理论基础之后才可能有静脉输液这件事儿是吧？没错。所以其实哈维是提出了静脉输液治疗的一个理论，那把输液治疗用于临床要到什么时候呢？嗯，不过根据前几次原样和医学室有关的节目，我觉得这个时间应该不会短吧，紫林到底是原样女神啊，要事如神，这个时间呢，一晃就是几百年，哎呀？
现代的静脉内治疗呢，他的起源就要到十九世纪了。
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现代的静脉内治疗呢，他的起源就要到十九世纪了。
但是呢，也不是说在这个之前，人类对静脉输液治疗就没有做过任何的尝试啊。
比如说一六五六年英国医师克里斯多夫，雷恩爵士啊和罗伯特他们呢，就尝试将药物用羽毛管为针头注入小狗的静脉内。哦。
那个时候呢，是开创了静脉输液治疗的先河。
而在几年之后，一六六二年德国呢，有一名叫约翰的医师，他是首次将药物。
注入人体，但是很不幸啊，由于感染严重，那个病人呢是并没有被救活。
再后来，再后来，这是100多年以后了吧。是的，直到医学大发展的十九世纪啊，才有真正的重大成就出现第一个大的成就呢，就是在1818年发生了什么事儿。 当时呢，詹姆斯，布伦德尔，他在英国伦敦进行了第一次人与人之间的书写哦。1834年，布伦德尔呢是再次进行了人与人之间的书写。
接受书写的是一名因为出血而生命垂危的产妇。
当时是获得了非常好的效果，那么时间到了，1831年啊。
正当霍乱四虐西欧的时候，苏格兰一位医师托马斯拉塔，他呢，用煮沸后的食盐水注入病人的静脉补充，因为霍乱上吐下泻而丢失的体液。
这就是我们真正说的调研水啊。
哎，因此呢，托马斯拉塔这位医师呢，理应被认为是第一位成功奠定。
人体静脉输液治疗模式的仪式，在这个之前我们是先有了书写，后来才想到可以说特别的东西，随后呢，人体静脉输液啊，就进入到了快速发展时期了。
1907年的时候，捷g人约翰央司机，他确定了abo血型系统，又使得经静脉书写成为了一种安全的急救手段。嗯。
看来十九世纪确实是人类医学历史上的一个黄金时期。嗯，终于感觉人类的医学发展来到了快车道，不像之前动着用100多年来提出一个猜想，用100年来证实再用100年来推广。确实啊。
但是呢，医学的发展啊相对于其他科学来说还是比较慢的，毕竟呢，它需要大量的动物和临床试验。
而且你想一个新药或者是新疗法用于人体，那可不是随便试一下就行的儿戏，是因为关系到人命嘛，对吧？完全可以理解。
那说到这个阶段又出现什么困难了呢？嗯，对于输液治疗来说呢，当时困扰医生的是静脉输液，治疗当中的感染和热源反应问题感染我们都懂哈，这个热源反应是什么呢？
热源反应呢？就是说啊，临床上在进行静脉滴注大量输液的时候啊。由于药业当中含有热源，病人呢，会在半个小时到一个小时之内出现冷颤，高热，出汗。
晕昏，呕吐等症状，体温甚至会达到40度。
严重的时候呢，甚至会引起休克这种现象呢就叫热源反应。什么是热源呢，主要就是注射液或者是输液器当中的那些污染物啊。所以呢。
在1930年之前啊，静脉输液仍然只能够被用于急症患者，而且规定护理人员只能协助准备静脉输液所需的耗材。
而真正执行静脉穿刺操作的只限于医师亲自为止。现在想到输液，好像想到的都是护士，对，那个时候是只能医生来做。
所有输液用液啊，都是医院自行制备的。
嗯，所以在当时来说，输液还是一件非常麻烦的事儿，而且是专业程度很高的上市。那么在1931年的时候，美国医生bankspr与同伴合作在改造后的汽车库内，是生产出了世界上第一瓶商业用的输液产品，那就是5%葡萄糖注射液这种工业化生产的输液产品呢在第二次世界大战当中，是被大量的应用于伤病员的抢救，而在二战当中。
对于休克以及一些危急重症的研究过程呢，更是进一步验证了补液对于疾病治疗的重要性。
而因为静脉输液技术的发展，二战当中呢，有数以百万计的伤员，他们的生命被挽留了。 嗯，这就是医学的发展，他的意义所在啊，拯救的是真正的一条一条的人命，要是没有书，也真不敢想二战还要多去多少人的生命啊。这个伤亡数字会更加的可怕。 静脉输液技术，它的进一步的发展呢，还有一个我们可能自己也有印象的阶段。
那就是20世纪50年代之前呢，其实用的是全开放式的静脉树叶系统全开放式是什么，其实就想那个我们所谓的盐水瓶啊。
它的那个液体呢当时是放在广口瓶内的，直接暴露在空气当中啊。加入液体及药物的时候呢，打开瓶盖。
人工道路或者是直接注入到这个品类，那么到了第二代呢，我们就曾经见过了叫半开放式的输液系统，那么这个时候呢，容器是玻璃瓶或者是硬瓶的塑料。
那么输液的时候呢，是需要在瓶口橡胶塞处啊。另外插入一个通气管，那么使空气进入到瓶内，加压于液体，最后是输入到人体。
虽然叫上一代是有了。
很明显的改良，但是依然是半开放了，到第三代呢，就是现在用的比较多的静脉输液系统，又名全密闭静脉输液系统。哇，这个名字听起来好高级的样子，这个是什么啊，其实紫林应该是见过的。
他呢，是将输液容器替换为了塑料材质的软带，在重力低注过程中软带受外界大气压力呢，会逐渐的贬憋，这个呢，就不必用净气针使带内外的气体相连了。
同时呢，软带是一次成型的竞争和加药阀呢，均为双层结构，这就避免了溶液与外界或者是橡胶的直接接触，因而呢是具有非常优越的防止污染的作用。那么相比之下呢。
输液时的感染和热源反应就得到了一定程度上的解决了。 哦，原来吊水的时候用塑料袋是这么来的啊，我原来还觉得这应该是为了省钱吧，看来是我太瞎啊。其实我看到这种输液袋的时候，也是这样的想法。以前都是瓶子嘛，对吧对？
后来好像逐渐的都是这样子的，带比较多的，偶尔也会有瓶子这个的话，我们回头可以再请教一些这个懂医学的朋友啊，这个到底是怎么去具体的选择。
还有一点不得不提啊，在这个期间，莫非是低管的发明很重要，这个其实就是大家在输液的时候看到在输液器上啊，有一个就是整个那个管道中间会断是大出来的小气泡，对吧就有一个什么小气泡，挺大的挺大的，一个就是像泡泡一样的对对，对里面来的里面要会有一些液体，然后你能看到上面的液体滴下来，滴在这个里面，是吧？你要描述它还挺难的，这东西就叫墨菲式滴管啊。那么这个呢是让输液排气变得更加容易了。
同时呢，在大量输液的时候，也可以合理准确地来控制输液的速度。对的，只要是有输液的经验的人，或者陪着别人输过液。
你就会看到其实在护士过来给你打完以后，其实他会去捏一捏那个，包括你坏笑的时候他也会捏一下，上周刚体验了这个啊，他应该就是排气，对吧对，然后还有像现在这种输液，还有一个开关是可以调液体的速度，你就可以看到那个低下来的那一滴一滴有低的多快，这个东西就叫莫非是低管，大家记住了啊。那么这里其实还要和大家补充一下，就是每一种药物呢，它都是有输液速度的，对对对护士一旦调好了这个速度啊，倒是建议各位刀友不要自己去动。
什么大家都很喜欢动啊，对呀，觉得哎哟，太慢了，我跌得快一点嘛什么的，因为输液过快呢，它可能会导致强烈的局部血管刺激，更有可能让心脏不堪重负，导致心理衰竭。那么也不能过慢过慢呢，会导致液体流速太低，血液在输液针头处凝集，导致阻塞。
哎哟，这里呢，还要和各位导友说一下啊，就是输液器里面难免会有一些气体，比如说一两个小气泡，这个东西进入到人体呢，其实它不会有什么问题。
怎么不会有问题，气泡诶，进入我的血管诶，怎么会没有问题，小时候担心这个东西进去，人就要死死了是吗？这些小气泡其实进入血管啊，它会立刻的和血红蛋白结合，说白了就是气泡里的这个氧气溶解在我们的血液里。
加之呢，我们是静脉输液，静脉回流的血管呢，它是越来越粗的，而经过心脏呢，它会立刻进入到肺循环，一些小气泡呢，它并不会卡在血管里，形成气体栓子啊。
然后呢，这些东西通过肺循环，它会由于肺部的气体弥散作用。二最终消失。哇，原来是这样，那要是输液器里是成段的空气呢。
这个呢，倒是真的是需要排气，就你的意思是很小的小气小气的一两个这种小气泡进去了，但如果是有1cm啊，那就不行这个的话呢，大家也放心啊，护士姐姐会仔细检查的啊。 还有呢，就是书到最后啊。由于静脉血管内本身。
也有血压一般呢，中心静脉是5cm水柱哎，所以呢是不可能把这个空气输进血管里，就是最后那一段，那么特别是遇到输液的病人比较多。护士姐姐忙不过来的时候看这个液体快输完了，那么在没有回血之前呢。
直接关闭输液器就是把这个调速轮卡到最小，然后等待护士给你拔针就可以了。
不过这种情况一般是不会发生的，想想你刚才说的整个过程哈，我们不小心把手割破一个口子，我们也不会担心空气会进入到血管里，因为其实血管也暴露在外面了，是不是？对吧？对啊，所以真的别小看了输液乃至医学的每一个操作，其中都是有它的科学道理的。
但是其实像刚才徐东说的，也有他的风险的。对，我们知道所有的科学都有它的局限性啊，输液治疗它其实也是有它对应的这个风险在的，比如说药物的纯度和溶解，在氯化钠或者葡萄糖中都会含有一些杂志啊。
这个可怕听起来有些药物的化学结构呢，又不是很稳定啊。那么在输液中的这些杂质和不稳定的结构就会进入到人体，可能就会导致输液反应。 呃，可别小看输液反应啊一次强烈的输液反应可能会导致强烈的免疫反应而致人死亡。
那么这个呢就不得不让医生？
对于书业安全提出新的思考了，我整个人听得眉头都皱起来了，我原来觉得舒悦是很安全的事情，为什么会有这么大的风险呢？
这个其实就是后半部分可能要给大家做的一个提醒，别没事儿去调研，我们也要客观地去看待输液，它的确是存在着风险的。
所以我们之前也在新闻上看到过像什么什么音乐输液导致病人死亡的事件，可能并不是医生的操作或者什么有问题是这个治疗方式本身就存在的方向，并不是一个100%安全的事情，一定要记住。
颠覆了我的优势是100%安全的。
当然我们也不得不说输液它确实是有很多好处，但是客观的来说呢，它也有随之带来的风险。
在现代药理学当中认为啊，药物进入人体呢是存在吸收分布，代谢和排泄这四个过程，那么简而言之，就是药物进入人体进入后到它该发挥作用的地方。嗯，药物经过生物转化而发挥作用和药物的代谢产物离开人体。那么评价药物吸收的重要指标呢。
叫生物利用度。哎呦，这个词儿又有点高级了，那解释一下啊，所谓的这个生物利用度呢，是指药物经过血管外途径？
给药后吸收进全身血液循环的相对量啊，这里呢有一个公式，大家简单的了解一下就行了。f等于括号D分之a*100%。
那么这个a呢是体内药物的总量D呢？是用药的伎俩，那么这里我们要说的是啊，静脉给药，它的生物利用度是100%，那就是很高啊，对它不存在因为吸收的问题而导致药物白白的丢失。
那么在口服给药的时候呢，因为胃肠道。
吸收之后啊，他其实会经过肝门静脉进入到肝脏，而肝脏呢，它又是一个重要的解毒气管哦。也就是说，很大一部分药物的有效剂量可能会在肝脏被分解对哦，那么这个呢叫做药物的手过消除效应，但是我们的这个舌下静脉和冈州静脉呢是不会回流到肝脏的。所以呢，舌下寒服还有职场给药的药物呢，是没有这个手过消除效应的。 举一个简单的例子，硝酸甘油，它的这个手过消除效应。
基本是97%以上哦，这个是人家那个心脏病发，那个胃在嘴里那个是吧。所以一旦有人心绞痛，需要立刻舌下含服，硝酸甘油，而不是直接吞下去。
原理就在这儿，只有舌下含服才有用，如果吞下去的话，消三甘油就会被肝脏分解了，而没有任何扩张血管的作用哦，这么高级，我总觉得放到嘴里的应该是吃下去才有用啊。对硝酸甘油为什么是舍下韩服就是这个道理啊。哇，太高兴了。
哈哈，同学还是很有意思，哎，但是你说这个肝脏本身是一个解毒的器官，应该是一个服务于我们人体的一个一个器官，对吧。但是感觉要。
哦，三分毒药就是毒啊。所以其实肝脏对于药物来说，它就是克星。
对啊，你前面说静脉输液可以达到100%的生物利用度，这个确实是我们需要的，因为这就意味着输液确实是能有效的利用药物。
呃，那是不是也会带来比较快的治疗效果呢。 前面也是说到了静脉输液呢，它确实是可以达到100%的生物利用度，而且呢，可以使药物比较快的到达全身，那么至于到底快不快啊，其实我们还是要卖一个关子的。这里呢，先问一下紫林啊，如果说你是一个红细胞。
嗯，你觉得你在人体循环系统里面转一整圈需要多久，整个循环系统整个人体的就是几个小时吧。嗯，怎么才快了是不是啊？
我记得把人体所有的血管接起来是很长很长的，所以应该哪里猜快乐，整个天不可思议，十二秒十二秒对，那很快快啊，比博尔特跑得还快呢。而这个就意味着什么呢？这就意味着药物其实只要十二秒就可以到达，我们全身就是通过输液的方式。对这么快，当然呢。
药理研究告诉我们啊，药物的起效快慢啊，它不仅跟吸收的速度有关，它更适合分布的速度有关。
嗯，那么我们可以粗略的把静脉输液吸收的时间。
就理解为是十二秒，但是药物分布呢是指吸入血液的药物被转运至需要其发挥作用。组织器官的过程分布的速度呢是取决于药物分布进入打器官啊，这个就是目标器官的速度和浓度。
那么消除的快慢呢是取决于药物分布进入代谢和台泄器官，也就是肝脏肾脏的速度。嗯，那么这些呢又和血浆蛋白结合率细胞膜屏障体液的ph以及药物酸碱度有关了。
那么这个就和给药方式的这个关系不大了啊。
所以呢，这里我们要说的是什么呢？就是输液治疗它可以更快治疗疾病，这个是没有科学依据的，就是说它可以很快的被吸收，但是他多快的起效，哎，还是一个？另外他要和其他的事情有关。
那为什么大家都觉得输液可以治疗的快一点呢？这好像是一个普遍的大家的一个贬值，就包括其实我那次生病也是嘛，这个输液感觉见效特别快。当然其实很重要的原因是因为我掉了大量的激素啊。
嗯，这个是没有办法啊，这个冲击治疗嘛，它如果是天天掉呢，可能就会很明显啊。那么我们之所以觉得输液治疗它可以治疗的更快一些，一方面呢是心理原因。
这个必须考量。另外一方面呢，就是由于前面提到的那个100%的生物利用度，这没有让药物白白丢失，药物浓度很高，也没有守过消除效应。
那么，药是根据同样药物，静脉输液后血药浓度和口服雌种药物的生物利用度呢？其实就可以算出想达到同样血药浓度的口服剂量。也就是说，其实我们可以加大吃药的量，对，就可以达到同样的治疗效果了。
那为什么临床上不这么做呢？原因就是我们的胃肠道粘膜有意见吗？哦，他承受不了这么多的样。
对输液治疗，对于更快的治疗疾病没有决定性作用，那看来输液也不是万能的喽，确实输液可以迅速的补充血容量。
这个是毋庸置疑的，那么他在危急重症急性湿血休克治疗当中呢，是有针举足轻重的地位就是书写，而且有的时候你可能已经没有办法吞咽了。你没有办法吃药，没有办法用其他的方式给药输液，它是非常直接有效的。
那么液体复苏呢更是成为了大面积烧伤后的标准疗法。对于严重的烧伤医生呢，有的时候会同时打开病人两三个静脉通道。
以快速补液，甚至更严重的是需要静脉切开乃至使用中心静脉，也就是上腔或者下腔静脉。
来满足补液的速度，以挽救生命。嗯，这种就是非常非常危急的一个情况了，就是烧烧以后，其实人体的这个液体是大量的熟悉的，是吧？对那么外科手术过程当中呢？
用持续补液来对抗树中出血和体液的隐性散失，这也已经成为患者树中生命维持必不可少的方法。 对，就是我刚才就在想，如果是没有输液的话，其实做手术都是一件挺难完成的事情，对吧。
那你前面还说到了一点，你说其实因为输液也是有风险，所以并不是什么情况都应该用输液来解决，今天就是要给大家树立一个观点，输液治疗很重要，对我们人类来说很伟大。
但是没有必要什么时候都去输液，那什么情况下是没必要的，有挺多的啊。和大家说一说，比如说一些看似不是很严重的局限性疾病。
这个就没有什么输液的必要了，比如说上呼吸道感染，且不说这种感染的原因往往是病毒，那么人类对于抗病毒的方法十分的有限。
那么即使现在我们有抗病毒的特效药物，但是经过输液药物稀释分布后，能够到达局部患处的就十分微亮。
嗯，那么对于局限性的疾病呢？其实医生们更愿意选择的是局部给药的方式啊。
比如说病灶在皮肤上就可以用药物外涂在上呼吸道呢，我们现在也可以用物化吸入的方法。
而胃肠道的病灶呢，可以用最常见的口服给药方式哎，比如说胃粘膜保护剂呢，它就只能口服。
当然低眼液低鼻液也可以让药物在局部达到高浓度，获得最好的治疗效果，减低全身使用所带来的副作用。
这个就没掉掉盐水了，那我是不是可以这么理解，就是输液治疗其实更适合全身的疾病或者比较大的器官的疾病。
全身的感染湿血，肺部感染是对吧，而身体局部的疾病或者没有并发全身症状的，就可以暂时不用输液。 但是我想到你的这个问题，你这个慧烟不是也是一个局部的小的一个地方吗？
但是我是需要最快的速度，把大剂量的抗生素和激素，这仅是球的设计，对这是球快乐，否则的话，可能就直接有生命危险了哦。
紫林说的还是很对的啊，就刚才那一段呢，我们基本上可以这样理解，当然呢，输不输液的评价和需要什么样的给药方式呢，还是需要专业的医生来决定的啊，不是我们自己到了医院说我听了几期，原来是这样，我要自己决定，千万不可以。
毕竟医学太复杂，人体是个大系统，在这里呢，我们还是想要和大家重复一下，就是输液治疗过程当中。
不仅药物通过输液，可以在体内达到比较高的药物浓度，制备药物过程中呢？
在所难免的杂志也会通过输液在体内达到比较高的浓度，从而有可能导致严重的输液反应，甚至致人死亡。哎，我觉得这个虽然听起来很恐怖，但真的不是危言耸听啊。所以大家千万不要感觉输液治疗没什么大不了的，随便什么人都可以上，然后也没有任何的风险都是这样的。 那么，至于说发生这个输液反应的机制呢。
现代医学是提出过很多的解释，那么现在比较被认可的呢，是免疫学的理论，那么在这里篇幅有限，我们就不展开具体去说了。
当然了，像是严重的感染并发全身浓毒血症的，这种情况当然是需要输液来进行全身治疗。嗯，这就是医学呀。对医学就是这样啊。一个小小的输液治疗，其实都要去权衡利和弊，我们不愿意看到那些狂妄自大，过度医疗的医生。当然，其实也不愿意看到阴阴肺室畏手畏脚的病人临床上呢，不可能找到没有弊端的疗法。
更不可能找到完全没有风险的治疗方案。医生和病人呢，一定是一个战壕里最坚强的战友。
他们呢，要彼此信任，向共同面对的风险妥协，直到跌跌撞撞的炮效最后的胜利。嗯，原来是这样，就是这样，其实这篇文案大家应该知道又是谁写的啦。
我们的orchard医生啊，其实有人说今年的原样是医学年啊。有了这位医生加入到我们的文案组之后，其实我们节目的医学板块又拓宽了一个领域，对，而且文案的质量也是非常的高啊。其实游医生很有意思，他每一次呢都会通过他的这种方式想要告诉大家医生，他平时遇到的一些比较为难的情况，他背后到底是怎样的。
那么其实也用他的这种娓娓道来的方式。
想要一定程度上的让医生和病患之间的这种关系能够变得更和谐，对我前阵子也是做一个节目，遇到呃一位专家啊，一个医生其实是很简单的一个事情，但是通过他跟我就是分析啊，什么样的情况要怎么解决，什么样的情况怎么解决？
我突然意识到，因为我原先是一个就是真的是很喜欢问为什么的人，包括在节目里面也是这样。
然后在看医生的时候可能也很喜欢。问很多的病人嘛，就喜欢要了解到底背后是什么原因，但是医生可能真的没有办法跟每个病人这么详细的去解释，不是说生活中我们今天有空，我们坐下来半个钟头跟你慢慢的聊。
如果我是在看病的过程当中，我要跟你解释这么复杂的问题，可能真的没有办法，没有时间，所以有的时候会造成病人，就会觉得医生为什么都不能跟我好好的解释一下，但这个问题太复杂了，但是反过来呢，又有一种情况是，现在有太多的养生节目，你知道吗？
然后其实是以偏概全的。再说一些问题。
但是很多人就把这些节目当圣经一样来看待，就觉得哎，他说了怎么怎么，所以我要吃什么东西，我所以我也会要怎么怎么做。
所以我们发现可能前面医学或者说是谈论营养啊这方面的东西的时候，我们其实是不希望简单的给出一个观点，就是这个东西应该怎么样，不应该怎么样。
我们需要的是一个比较正确的认识，这些事物的一个思维方式就是我们知道风险，它一定适合收益并存的。所以我觉得医生很伟大，我们也希望我们可以遇到更多很敬业的医生，但是也希望这个病患可以更多的去理解一个时候，这里其实也感谢现代医学啊，这个在上个星期也算是突然的话，西东就不说了啊好了，那么也是借这个机会啊。再次感谢我们的文案作者奥特雷斯特医生好了，那么今天的原来是这样，到这儿呢，也和大家说的差不多了，最后做极高广告啊。
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但很值得买，你不要不好意思啊，西西东为什么每一次就是开始做到这个广告的就心虚了，你虚？
对，很值得。对啊，我觉得既然你说我们不付费的都已经做成这样了，我们付费的得精品成什么样啊，就是喜欢别人，这一天真的是很值得大家去花一点时间，好好的了解宇宙的一个节目啊，可能专业程度上呢会稍稍高一些，大家选择的时候呢也是有一个评估啊，因为好像听到有家长反应说买给幼儿园的小朋友听不懂。
这位家长你可以自己听啊，对我们的这个定位呢，其实还是偏。如果你对有一点有一点的了解，然后你希望了解一些更深入的东西的。
就像这样说，如果你真的只是一个幼儿园的孩子，你可以真的不用选择。但如果你真的是在这方面有一定了解而且非常感兴趣的话。
你会发现，虽然天文真的是一个很大的一个知识领域，而且它里面的东西内容非常的丰富，也非常的专业。
但是水兄和旭东还是可以用非常浅显，非常让大家明白的方式去告诉大家的，而且是比较有趣的方式。
是广告做足了美金做得非常足了啊，这个太棒了，我们时候结红包，那么今天的节目真的就是这样，也代表本次节目的撰稿人奥士列斯克医生。
感谢所有人的收听和陪伴。当然同样要感谢所有通过打赏撰稿，参与志愿组以及购买订阅，我们付费，精品节目等等所有方式支持和帮助过我们的朋友。原来是这样的发展，真的离不开大家的帮忙。谢谢，我是徐东，我是紫林，咱们下周再见。再见。 音歌舞的老师，作为你的我好的创伤，谢谢做你的一首美女。
就不知道今天的医学会发展成胜解剖学家萨维里紫林到底是元阳女士。嗯，大家好，为什么呀你哦，他承受不了这么多的样子，对。
原来是这样啊。
哦，原来是这样啊，就是他承受不了这么多的药物，对吧。 参与志愿者？
参与参与志愿组参与质问责。
今天其实我会改变一下之前的一个节目安排，因为之前的话是鹿与海之歌，按理来说这一周是推卷二的，但是这个呢可能会稍稍往后延一延。
今天呢，想要和大家来聊一聊有关输液的事儿，因为不得不说上一次如果没有输液治疗的话，可能对于我来说的唯一的选择就是切开气管了吧啊，这么可怕啊。是的。
那么，不得不说啊，掉盐水这件事儿在中国其实草点挺多的对，因为现在大家都觉得好像有点过度了，是吧？因为动不动就哎掉个盐水吧，你肠胃炎掉个盐水吧，发烧了掉个盐水吧，干嘛都掉个盐水。对。
当然其实关于掉盐水或者我们说的专业点就是输液治疗啊。
有些人呢，他可能是觉得输液比较方便，那有一些人呢，可能会觉着输液好得比较快，因为想是要直接输到血液里嘛，效果可能会更好。
但是今天的问题就是这些想法，他到底都对不对呢？
嗯，要了解这些呢，可能我们就需要回到输液，治疗他最开始的样子，去看一看，带大家回顾一下输液治疗的。
前世今生，我觉得根据原样医学科普的传统，是不是我们又要穿越回200年前的欧洲了呢？
是的，不过这一次我们要穿越的时间更远一些啊。我们要把时间的齿轮呢，是拨回到一五78年的4月1号啊。这和愚人节没什么关系，是在英国肯特郡的福克斯通镇。 哎，这一天呢，有一位伟大的生理学家咕咕坠地诞生了，他就是威廉哈维，而其实只要有一点儿医学城市的导游啊，对于他的那本伟大著作。
心血运动论应该是不陌生心血运动论哦，心力学也要坚持运动的理论吗？感觉跟你挺大的参与翻译的问题啊，虽然说我是一并好，就迫不及待要去健身了，回到正题，这本书的出版其实在当时是震惊了医学界和生理学界。为什么呢？因为它是从根本上推翻了统治人们头脑上千年的关于心脏运动和血液运动的经典观点。
他是提出了血液是循环运行的心脏，有节律的持续波动，是促使血液在全身循环流动的一个动力源泉。
哦，所以你看我们现在觉得是一个尝试的事情，其实在很多很多年前大家是不知道的，终于等到有一个人把这个理论提出来，是吧。
尽管这个书啊，它只有7200000000。尽管这个书的印刷质量很差，印值也很廉价，而且当时有很多排版的错误。
但是呢，这本不朽的著作，它却是有划时代意义的，因为这标志着一个生命科学新纪元的开始。嗯，更重要的意义是什么呢。其实它成为了十六世纪科学革命的一个重要的组成部分，就是这本书使得哈维，他成为了与哥白尼，伽利略。
牛顿等齐名的科学巨匠72页的小册子，改变了整个人类对于生理学和医学的看法。那你能不能稍微具体一点来说一说，怎么改变人类对于循环的认识呢？
一六16年的4月中旬呢，威廉哈维在骑士街圣保罗教堂附近的学堂当中讲学。他呢，就第一次提出了关于血液循环的理论。
他讲课的手稿呢是用拉丁文写成的，而至今呢是仍然收藏在大英博物馆。 在讲学的时候呢，哈维就采用了比较的方法。
通过解剖动物来说明人体解剖学它呢？有表及里由浅入深地描述了人的皮肤，脂肪，表层，肌肉，腹脏器官，并且呢用生动的比喻来加深听讲者的印象。
在描述胸腔和胸部器官的时候呢，哈维。它是以很大的篇幅论述了心脏的结构，心脏的运动以及心脏及静脉半磨的功能。
他明确指出，啊，血液不断流动的动力呢，是来源于心肌的收缩压。 嗯，一边听你讲，我一边有种什么感受，就是虽然我们现在的确觉得这就是一种尝试，但是在以前你想又没有什么透视的这种方式对其实我们身体里面到底是怎么运作的，真的很神秘啊。你就算是看尸体。
但是他是死了的，呃，就不一样发动了你不知道它的这个运作的机理。嗯，那其实我们现在的所知道的尝试是这样子的啊。我说一下我自己所知道的情况就是，心脏应该是像一个水泵一样推动我们体内的血液流动。我们体内的血液呢是循环流动的，在肺部呢，由于气体交换，血液，由法氧的静脉血变成负氧的动脉血。
再次经过心脏后进入体循环，把氧气供给给全身，而且我还知道，从心脏出来之后，把血液运送到远离心脏的血管。
叫做动脉湿，相反的终点是心脏，是把这个血液送回心脏的，这个血管呢，叫做静脉。
哎，这就是动脉和静脉之间的这个差别。哈，但是这个动脉和静脉之间，他是有毛细血管的，我吃的对不对不错啊，这一期紫林老师的知识储备很好啊，有贝儿来啊。
但是其实在身体里还有一些特例，你知道吗，特例，通常我们认为毛细血管它连接的就是动脉和静脉，但其实呢，并不全是这样。比如说啊，在我们的肾脏啊，过滤血液的肾小球呢？
就是毛细管团。
但是呢，他的进入端叫入球小动脉而流出端呢，叫出球小动脉，这个呢是动脉动脉之间的毛细血管。
还有呢，就是我们的肝脏由肠道吸收的营养物质呢，是由肝门静脉进入肝脏在肝脏里面呢，经过逐级变细的血管，最后呢由毛细血管输送到肝细胞分解合成人体需要的物质。
那么，在经过逐级增大的血管呢，是汇入肝静脉再进入下腔静脉输送到全身，那么这个呢，又是静脉和静脉之间的毛细血管哦。这样一说，我觉得又变复杂了，反正觉得自己好像已经很懂了一样啊，原来这个解剖是这么细致的，不同的这个脏器还有不同的情况，我真的是没有想到啊。但是现在看起来医学确实什么都不是，绝对的，不像数学物理这样的学科有一个绝对的标准。没错。
那么你其实已经提到了解剖这个概念而解剖呢，它是现代医学发展的绝对基石啊。
不过呢，如果回到十六世纪的欧洲的话，由于当时的神学和宗教的原因解剖人体，他可是被绝对禁止的，嗯？
但是呢，当时仍然有很多不乏探索精神的医学先驱们，他们会在夜里可能会去偷绞刑架下的尸体来进行解剖，因为它可怕目的呢，就是为了探知人体皮肤下面的奥秘哦，虽然听起来有点顺的哈，但是不得不说我们刀科学的slogan愿好奇心长存是很有道理的。如果没有当时那些满满好奇心的医生以身试法。
嗯，我们也不知道今天的医学会是怎么样的。是的，这个很难想象。
这里呢，再和大家回述一下更早一点儿的古代人们是如何理解心脏和血管之间的关系的？
古希腊的医生呢，他们虽然知道心脏和血管的联系，但是他们认为呢，动脉内是充满了由肺进入的空气，因为他们解剖的尸体当中啊，动脉的血液呢，其实都已经流到了静脉。嗯嗯。
古罗马有一位医生，盖伦，他呢，是解剖活的动物，将一段动脉的上下两端结渣了。然后呢再剖开这段动脉发现呢？其中是充满血液的，从而呢？是纠正了从古希腊流传下来的那个错误的说法。
能补了一下这个场面，不过这动物也算是为了科学献身了。是的，那么盖伦呢是创立的一种血液运动理论，他认为。
肝脏将人体吸收的食物转化为血液，嗯，血液由腔静脉进入到右心。
那么一部分呢，通过右左心之间的隔小孔，由右心室进入到人的左心。心脏舒张的时候呢，通过肺静脉将空气从肺吸入人的左心与血液混合，再经过心脏中有上帝赐给的热的作用。
使左心的血液充满着生命的精气，那么，这种血液沿着动脉涌向身体的各个部分。
使各个部分执行生命机能，然后呢又退回到左心，如同涨潮和退潮一样往复运动。右心中的血液呢，则是经过静脉涌到身体的各个部分来提供营养物质。
再退回右心啊，也像潮水一样运动。 现在看来，其实很多朋友估计听到这都已经笑了，嗯。
他的这个理论当然是错误的，你别念你都在笑啊。是啊，但是当时呢真的是被奉为不可可质疑的圣经啊。因为呢，我觉得虽然你现在觉得有一些地方是错误的，但是听起来它是自圆其说的一个论证呀，是感觉你刚刚说的时候觉得像是医学版本的地心说一样，真的很像，尤其是后来来的故事。 那么，十六世纪的时候，有一位比利时的医生。
解剖学家维萨里在自己的解剖实验当中呢，发现啊，盖伦关于左心与右心相通的观点是错误的。
嗯，那么维萨里呢，就以大无畏的精神去违反当时教会的禁令啊。向盖伦的这个理论提出挑战。
教会呢，迫使他到耶路撒冷朝圣去赎罪。结果呢，他不明不白的就死于旅途当中，维萨里流传后人的那本著作，人体的构造，更是成为了现代解剖学的开山之作，其中就。
包含了许多杂乱又详细的人体解剖图，还有一个小细节，就是它里面经常会摆成一些嘲讽的姿势，所以是在表达对当时教会过度干预科学的不满。是吧？有这种可能啊。那么在这本书里呢，维萨里他也是第一个描述人工呼吸的人。哦，他呢。
也被后人称为解剖学之父。
在此之后呢，西班牙有一位医生塞尔维特经过实验研究，发现血液从右心经肺动脉进入肺，再由肺静脉返回左心。
那么这一发现呢被称为肺循环？
塞尔维特呢是朝着发现血液循环的道路上迈出了第一步，那么他的这一发现是首先发表在了一五五三年秘密出版的基督教的复兴艺术当中。
但是他的这个发现是触犯了当时被奉为教会权威的盖伦学说，他的结局很惨，一五五三年的时候被宗教法庭判处火刑，被活活烧死了。 嗯，所以真理被发现的路上也是很坎坷的，也牺牲了很多人啊。
想不到结局有和支持日新说的布鲁诺是一样的。 哎呀，想想当时的教会真的是站在了科学的队里面啊。
这个以通过实验得出的理性结论的科学家，就因为违反了宗教而被处以酷刑。
现在想想，真的是不可思议的一件事情，难怪要开始后来的文艺复兴吗？为当时誓死捍卫真理的人，质疑我们罪崇高的建议。
随着时间的发展，在意大利解剖学家法布里修斯在一五七四年的著作当中呢，是详细描述了静脉中半膜的结构位置和分布静脉半膜的发现，在血液循环学说的建立上呢，是一个重大的进步啊。
其实静脉的瓣膜呢是让血液单向流动的？
这样呢，盖伦提出的血液如潮水般流动的学说就不攻自破了。但是呢，法布里修斯，他没有能够认识到这些半模的意义。
他呢，是仍然信奉盖伦学说的。哎呀，其实已经发现到一个很重要的点了，是吧？就是没有再往深去挖掘下去，听着让人很着急啊。那么科学的血液循环说到底是什么时候的事情呢？科学的血液循环学说的建立呢？其实还留待我们前面提到的法布里修斯，他的一个学生在他逝世九年之后最终完成的。嗯，这位学生呢，就是英国人哈维啦。
绕了一圈，终于又让我回到开头了。
继续来说，威廉哈维哈维呢是通过一个简单的数学运算来最先形成血液循环这一概念的哈，他不是就是通过解剖式先算嗯，他呢，估计心脏每次跳动的排血量大约是两岸寺，由于心脏/min跳动70次左右。所以呢，用简单的乘法运算就可以得出结论，/h大约有540磅血液从心脏排入主动脉，但是540磅是远远超过了一个正常人的整个体重哦，甚至呢是更加远远超过了血液本身的重量。
因此呢，哈维似乎明显地认识到了等量的血液在往复，不停的通过心脏提出这一假说之后呢，他花费了九年的时间来做实验和仔细观察啊，这个先有了这样的想法乱基础，然后就是需要靠实验去验证了。
他呢，就掌握了血液循环的详细情况，还是很智慧的啊。所以他是用一个简单的乘法运算提出了一个之前理论怎么也没办法解释的一个漏洞。对。
看来科学的确是99%的努力和1%的灵感，但是这1%的灵感一闪，比99%的努力好像更重要，很多时候是要有个起点。
对吧？
确实啊，哈维呢是彻底否定了心脏的左右之间可以。
透过血液，嗯，他指出啊，右心的血液通过肺循环流到左心，而且呢，提出了现在被大家熟知的四枪心这样的一个概念认为呢，心脏有四个枪，分别是左右心房和左右心室啊。
它呢，也证实了心脏伴膜的作用是防止血液倒流，证实了静脉瓣的作用，是防止静脉中的血液以远离心脏的方向流动。
那么他通过定量计算和逻辑分析证明人体及一些动物体内的血量是有限的，血液只能以循环的方式。
在体内流动厉害，那么他也证明了动脉是将血液从心脏输出的血管静脉是将血液输回心脏的血管。
这两个血管系统呢，并不是截然分开的。当剖开静脉，不仅静脉中的血液，而且动脉中的血液都会留空。 反之已然，他还说明了左右心房和左右心室之间的联系途径，以及它们各自不同的作用。
而且他还利用比较解剖的方法说明了高等动物以及人与低等动物的心血系统的差别。
甚至说明了胎儿与成年人心血系统的差别，我一个人竟然搞定了那么多的研究啊。
当然，最重要的还是什么呢，哈维。他从各种角度利用大量的证据证明血液在体内以循环的方式流动。
哈维的方法是很精巧的，他呢，反复利用定量方法，这在他以前以及同代人的生命科学研究当中是不多见的。 在说明心脏迸出的血量和证明血液循环的时候，它其实都利用这种方法。嗯，我觉得哈维真的是一个了不起的人，对他用了定量的方法来研究问题，而不是之前很粗糙的用定性和假说的方法来说明问题。
这个对于后世的影响也是意义深远，这所谓的科学方法在这里是逐渐逐渐已经浮出水面了。
嗯，当然呢，我们要说哈维当时提出的理论，它也不是完美的，他就没有办法解释静脉血和动脉血互相转换的问题。嗯，那么直到他逝世之后，显微镜才得到改进。意大利的解剖学家马尔比基呢在一六六一年是发现了动脉和静脉之间的毛细血管？
之前看不见，从而呢完善了哈维的血液循环学说，当然，这又是后话呢。哈维的心血运动论为后人开展静脉输液治疗，奠定了理论基础。
它呢，也被称为现代静脉输液治疗的鼻祖。嗯，所以就不要看我们到现在好像还没有说到这个属性买食物业治疗，但其实是因为有了这个理论基础之后才可能有静脉输液这件事儿是吧？没错。所以其实哈维是提出了静脉输液治疗的一个理论，那把输液治疗用于临床要到什么时候呢？嗯，不过根据前几次原样和医学室有关的节目，我觉得这个时间应该不会短吧，紫林到底是原样女神啊，要事如神，这个时间呢，一晃就是几百年，哎呀？
现代的静脉内治疗呢，他的起源就要到十九世纪了。
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现代的静脉内治疗呢，他的起源就要到十九世纪了。
但是呢，也不是说在这个之前，人类对静脉输液治疗就没有做过任何的尝试啊。
比如说一六五六年英国医师克里斯多夫，雷恩爵士啊和罗伯特他们呢，就尝试将药物用羽毛管为针头注入小狗的静脉内。哦。
那个时候呢，是开创了静脉输液治疗的先河。
而在几年之后，一六六二年德国呢，有一名叫约翰的医师，他是首次将药物。
注入人体，但是很不幸啊，由于感染严重，那个病人呢是并没有被救活。
再后来，再后来，这是100多年以后了吧。是的，直到医学大发展的十九世纪啊，才有真正的重大成就出现第一个大的成就呢，就是在1818年发生了什么事儿。 当时呢，詹姆斯，布伦德尔，他在英国伦敦进行了第一次人与人之间的书写哦。1834年，布伦德尔呢是再次进行了人与人之间的书写。
接受书写的是一名因为出血而生命垂危的产妇。
当时是获得了非常好的效果，那么时间到了，1831年啊。
正当霍乱四虐西欧的时候，苏格兰一位医师托马斯拉塔，他呢，用煮沸后的食盐水注入病人的静脉补充，因为霍乱上吐下泻而丢失的体液。
这就是我们真正说的调研水啊。
哎，因此呢，托马斯拉塔这位医师呢，理应被认为是第一位成功奠定。
人体静脉输液治疗模式的仪式，在这个之前我们是先有了书写，后来才想到可以说特别的东西，随后呢，人体静脉输液啊，就进入到了快速发展时期了。
1907年的时候，捷g人约翰央司机，他确定了abo血型系统，又使得经静脉书写成为了一种安全的急救手段。嗯。
看来十九世纪确实是人类医学历史上的一个黄金时期。嗯，终于感觉人类的医学发展来到了快车道，不像之前动着用100多年来提出一个猜想，用100年来证实再用100年来推广。确实啊。
但是呢，医学的发展啊相对于其他科学来说还是比较慢的，毕竟呢，它需要大量的动物和临床试验。
而且你想一个新药或者是新疗法用于人体，那可不是随便试一下就行的儿戏，是因为关系到人命嘛，对吧？完全可以理解。
那说到这个阶段又出现什么困难了呢？嗯，对于输液治疗来说呢，当时困扰医生的是静脉输液，治疗当中的感染和热源反应问题感染我们都懂哈，这个热源反应是什么呢？
热源反应呢？就是说啊，临床上在进行静脉滴注大量输液的时候啊。由于药业当中含有热源，病人呢，会在半个小时到一个小时之内出现冷颤，高热，出汗。
晕昏，呕吐等症状，体温甚至会达到40度。
严重的时候呢，甚至会引起休克这种现象呢就叫热源反应。什么是热源呢，主要就是注射液或者是输液器当中的那些污染物啊。所以呢。
在1930年之前啊，静脉输液仍然只能够被用于急症患者，而且规定护理人员只能协助准备静脉输液所需的耗材。
而真正执行静脉穿刺操作的只限于医师亲自为止。现在想到输液，好像想到的都是护士，对，那个时候是只能医生来做。
所有输液用液啊，都是医院自行制备的。
嗯，所以在当时来说，输液还是一件非常麻烦的事儿，而且是专业程度很高的上市。那么在1931年的时候，美国医生bankspr与同伴合作在改造后的汽车库内，是生产出了世界上第一瓶商业用的输液产品，那就是5%葡萄糖注射液这种工业化生产的输液产品呢在第二次世界大战当中，是被大量的应用于伤病员的抢救，而在二战当中。
对于休克以及一些危急重症的研究过程呢，更是进一步验证了补液对于疾病治疗的重要性。
而因为静脉输液技术的发展，二战当中呢，有数以百万计的伤员，他们的生命被挽留了。 嗯，这就是医学的发展，他的意义所在啊，拯救的是真正的一条一条的人命，要是没有书，也真不敢想二战还要多去多少人的生命啊。这个伤亡数字会更加的可怕。 静脉输液技术，它的进一步的发展呢，还有一个我们可能自己也有印象的阶段。
那就是20世纪50年代之前呢，其实用的是全开放式的静脉树叶系统全开放式是什么，其实就想那个我们所谓的盐水瓶啊。
它的那个液体呢当时是放在广口瓶内的，直接暴露在空气当中啊。加入液体及药物的时候呢，打开瓶盖。
人工道路或者是直接注入到这个品类，那么到了第二代呢，我们就曾经见过了叫半开放式的输液系统，那么这个时候呢，容器是玻璃瓶或者是硬瓶的塑料。
那么输液的时候呢，是需要在瓶口橡胶塞处啊。另外插入一个通气管，那么使空气进入到瓶内，加压于液体，最后是输入到人体。
虽然叫上一代是有了。
很明显的改良，但是依然是半开放了，到第三代呢，就是现在用的比较多的静脉输液系统，又名全密闭静脉输液系统。哇，这个名字听起来好高级的样子，这个是什么啊，其实紫林应该是见过的。
他呢，是将输液容器替换为了塑料材质的软带，在重力低注过程中软带受外界大气压力呢，会逐渐的贬憋，这个呢，就不必用净气针使带内外的气体相连了。
同时呢，软带是一次成型的竞争和加药阀呢，均为双层结构，这就避免了溶液与外界或者是橡胶的直接接触，因而呢是具有非常优越的防止污染的作用。那么相比之下呢。
输液时的感染和热源反应就得到了一定程度上的解决了。 哦，原来吊水的时候用塑料袋是这么来的啊，我原来还觉得这应该是为了省钱吧，看来是我太瞎啊。其实我看到这种输液袋的时候，也是这样的想法。以前都是瓶子嘛，对吧对？
后来好像逐渐的都是这样子的，带比较多的，偶尔也会有瓶子这个的话，我们回头可以再请教一些这个懂医学的朋友啊，这个到底是怎么去具体的选择。
还有一点不得不提啊，在这个期间，莫非是低管的发明很重要，这个其实就是大家在输液的时候看到在输液器上啊，有一个就是整个那个管道中间会断是大出来的小气泡，对吧就有一个什么小气泡，挺大的挺大的，一个就是像泡泡一样的对对，对里面来的里面要会有一些液体，然后你能看到上面的液体滴下来，滴在这个里面，是吧？你要描述它还挺难的，这东西就叫墨菲式滴管啊。那么这个呢是让输液排气变得更加容易了。
同时呢，在大量输液的时候，也可以合理准确地来控制输液的速度。对的，只要是有输液的经验的人，或者陪着别人输过液。
你就会看到其实在护士过来给你打完以后，其实他会去捏一捏那个，包括你坏笑的时候他也会捏一下，上周刚体验了这个啊，他应该就是排气，对吧对，然后还有像现在这种输液，还有一个开关是可以调液体的速度，你就可以看到那个低下来的那一滴一滴有低的多快，这个东西就叫莫非是低管，大家记住了啊。那么这里其实还要和大家补充一下，就是每一种药物呢，它都是有输液速度的，对对对护士一旦调好了这个速度啊，倒是建议各位刀友不要自己去动。
什么大家都很喜欢动啊，对呀，觉得哎哟，太慢了，我跌得快一点嘛什么的，因为输液过快呢，它可能会导致强烈的局部血管刺激，更有可能让心脏不堪重负，导致心理衰竭。那么也不能过慢过慢呢，会导致液体流速太低，血液在输液针头处凝集，导致阻塞。
哎哟，这里呢，还要和各位导友说一下啊，就是输液器里面难免会有一些气体，比如说一两个小气泡，这个东西进入到人体呢，其实它不会有什么问题。
怎么不会有问题，气泡诶，进入我的血管诶，怎么会没有问题，小时候担心这个东西进去，人就要死死了是吗？这些小气泡其实进入血管啊，它会立刻的和血红蛋白结合，说白了就是气泡里的这个氧气溶解在我们的血液里。
加之呢，我们是静脉输液，静脉回流的血管呢，它是越来越粗的，而经过心脏呢，它会立刻进入到肺循环，一些小气泡呢，它并不会卡在血管里，形成气体栓子啊。
然后呢，这些东西通过肺循环，它会由于肺部的气体弥散作用。二最终消失。哇，原来是这样，那要是输液器里是成段的空气呢。
这个呢，倒是真的是需要排气，就你的意思是很小的小气小气的一两个这种小气泡进去了，但如果是有1cm啊，那就不行这个的话呢，大家也放心啊，护士姐姐会仔细检查的啊。 还有呢，就是书到最后啊。由于静脉血管内本身。
也有血压一般呢，中心静脉是5cm水柱哎，所以呢是不可能把这个空气输进血管里，就是最后那一段，那么特别是遇到输液的病人比较多。护士姐姐忙不过来的时候看这个液体快输完了，那么在没有回血之前呢。
直接关闭输液器就是把这个调速轮卡到最小，然后等待护士给你拔针就可以了。
不过这种情况一般是不会发生的，想想你刚才说的整个过程哈，我们不小心把手割破一个口子，我们也不会担心空气会进入到血管里，因为其实血管也暴露在外面了，是不是？对吧？对啊，所以真的别小看了输液乃至医学的每一个操作，其中都是有它的科学道理的。
但是其实像刚才徐东说的，也有他的风险的。对，我们知道所有的科学都有它的局限性啊，输液治疗它其实也是有它对应的这个风险在的，比如说药物的纯度和溶解，在氯化钠或者葡萄糖中都会含有一些杂志啊。
这个可怕听起来有些药物的化学结构呢，又不是很稳定啊。那么在输液中的这些杂质和不稳定的结构就会进入到人体，可能就会导致输液反应。 呃，可别小看输液反应啊一次强烈的输液反应可能会导致强烈的免疫反应而致人死亡。
那么这个呢就不得不让医生？
对于书业安全提出新的思考了，我整个人听得眉头都皱起来了，我原来觉得舒悦是很安全的事情，为什么会有这么大的风险呢？
这个其实就是后半部分可能要给大家做的一个提醒，别没事儿去调研，我们也要客观地去看待输液，它的确是存在着风险的。
所以我们之前也在新闻上看到过像什么什么音乐输液导致病人死亡的事件，可能并不是医生的操作或者什么有问题是这个治疗方式本身就存在的方向，并不是一个100%安全的事情，一定要记住。
颠覆了我的优势是100%安全的。
当然我们也不得不说输液它确实是有很多好处，但是客观的来说呢，它也有随之带来的风险。
在现代药理学当中认为啊，药物进入人体呢是存在吸收分布，代谢和排泄这四个过程，那么简而言之，就是药物进入人体进入后到它该发挥作用的地方。嗯，药物经过生物转化而发挥作用和药物的代谢产物离开人体。那么评价药物吸收的重要指标呢。
叫生物利用度。哎呦，这个词儿又有点高级了，那解释一下啊，所谓的这个生物利用度呢，是指药物经过血管外途径？
给药后吸收进全身血液循环的相对量啊，这里呢有一个公式，大家简单的了解一下就行了。f等于括号D分之a*100%。
那么这个a呢是体内药物的总量D呢？是用药的伎俩，那么这里我们要说的是啊，静脉给药，它的生物利用度是100%，那就是很高啊，对它不存在因为吸收的问题而导致药物白白的丢失。
那么在口服给药的时候呢，因为胃肠道。
吸收之后啊，他其实会经过肝门静脉进入到肝脏，而肝脏呢，它又是一个重要的解毒气管哦。也就是说，很大一部分药物的有效剂量可能会在肝脏被分解对哦，那么这个呢叫做药物的手过消除效应，但是我们的这个舌下静脉和冈州静脉呢是不会回流到肝脏的。所以呢，舌下寒服还有职场给药的药物呢，是没有这个手过消除效应的。 举一个简单的例子，硝酸甘油，它的这个手过消除效应。
基本是97%以上哦，这个是人家那个心脏病发，那个胃在嘴里那个是吧。所以一旦有人心绞痛，需要立刻舌下含服，硝酸甘油，而不是直接吞下去。
原理就在这儿，只有舌下含服才有用，如果吞下去的话，消三甘油就会被肝脏分解了，而没有任何扩张血管的作用哦，这么高级，我总觉得放到嘴里的应该是吃下去才有用啊。对硝酸甘油为什么是舍下韩服就是这个道理啊。哇，太高兴了。
哈哈，同学还是很有意思，哎，但是你说这个肝脏本身是一个解毒的器官，应该是一个服务于我们人体的一个一个器官，对吧。但是感觉要。
哦，三分毒药就是毒啊。所以其实肝脏对于药物来说，它就是克星。
对啊，你前面说静脉输液可以达到100%的生物利用度，这个确实是我们需要的，因为这就意味着输液确实是能有效的利用药物。
呃，那是不是也会带来比较快的治疗效果呢。 前面也是说到了静脉输液呢，它确实是可以达到100%的生物利用度，而且呢，可以使药物比较快的到达全身，那么至于到底快不快啊，其实我们还是要卖一个关子的。这里呢，先问一下紫林啊，如果说你是一个红细胞。
嗯，你觉得你在人体循环系统里面转一整圈需要多久，整个循环系统整个人体的就是几个小时吧。嗯，怎么才快了是不是啊？
我记得把人体所有的血管接起来是很长很长的，所以应该哪里猜快乐，整个天不可思议，十二秒十二秒对，那很快快啊，比博尔特跑得还快呢。而这个就意味着什么呢？这就意味着药物其实只要十二秒就可以到达，我们全身就是通过输液的方式。对这么快，当然呢。
药理研究告诉我们啊，药物的起效快慢啊，它不仅跟吸收的速度有关，它更适合分布的速度有关。
嗯，那么我们可以粗略的把静脉输液吸收的时间。
就理解为是十二秒，但是药物分布呢是指吸入血液的药物被转运至需要其发挥作用。组织器官的过程分布的速度呢是取决于药物分布进入打器官啊，这个就是目标器官的速度和浓度。
那么消除的快慢呢是取决于药物分布进入代谢和台泄器官，也就是肝脏肾脏的速度。嗯，那么这些呢又和血浆蛋白结合率细胞膜屏障体液的ph以及药物酸碱度有关了。
那么这个就和给药方式的这个关系不大了啊。
所以呢，这里我们要说的是什么呢？就是输液治疗它可以更快治疗疾病，这个是没有科学依据的，就是说它可以很快的被吸收，但是他多快的起效，哎，还是一个？另外他要和其他的事情有关。
那为什么大家都觉得输液可以治疗的快一点呢？这好像是一个普遍的大家的一个贬值，就包括其实我那次生病也是嘛，这个输液感觉见效特别快。当然其实很重要的原因是因为我掉了大量的激素啊。
嗯，这个是没有办法啊，这个冲击治疗嘛，它如果是天天掉呢，可能就会很明显啊。那么我们之所以觉得输液治疗它可以治疗的更快一些，一方面呢是心理原因。
这个必须考量。另外一方面呢，就是由于前面提到的那个100%的生物利用度，这没有让药物白白丢失，药物浓度很高，也没有守过消除效应。
那么，药是根据同样药物，静脉输液后血药浓度和口服雌种药物的生物利用度呢？其实就可以算出想达到同样血药浓度的口服剂量。也就是说，其实我们可以加大吃药的量，对，就可以达到同样的治疗效果了。
那为什么临床上不这么做呢？原因就是我们的胃肠道粘膜有意见吗？哦，他承受不了这么多的样。
对输液治疗，对于更快的治疗疾病没有决定性作用，那看来输液也不是万能的喽，确实输液可以迅速的补充血容量。
这个是毋庸置疑的，那么他在危急重症急性湿血休克治疗当中呢，是有针举足轻重的地位就是书写，而且有的时候你可能已经没有办法吞咽了。你没有办法吃药，没有办法用其他的方式给药输液，它是非常直接有效的。
那么液体复苏呢更是成为了大面积烧伤后的标准疗法。对于严重的烧伤医生呢，有的时候会同时打开病人两三个静脉通道。
以快速补液，甚至更严重的是需要静脉切开乃至使用中心静脉，也就是上腔或者下腔静脉。
来满足补液的速度，以挽救生命。嗯，这种就是非常非常危急的一个情况了，就是烧烧以后，其实人体的这个液体是大量的熟悉的，是吧？对那么外科手术过程当中呢？
用持续补液来对抗树中出血和体液的隐性散失，这也已经成为患者树中生命维持必不可少的方法。 对，就是我刚才就在想，如果是没有输液的话，其实做手术都是一件挺难完成的事情，对吧。
那你前面还说到了一点，你说其实因为输液也是有风险，所以并不是什么情况都应该用输液来解决，今天就是要给大家树立一个观点，输液治疗很重要，对我们人类来说很伟大。
但是没有必要什么时候都去输液，那什么情况下是没必要的，有挺多的啊。和大家说一说，比如说一些看似不是很严重的局限性疾病。
这个就没有什么输液的必要了，比如说上呼吸道感染，且不说这种感染的原因往往是病毒，那么人类对于抗病毒的方法十分的有限。
那么即使现在我们有抗病毒的特效药物，但是经过输液药物稀释分布后，能够到达局部患处的就十分微亮。
嗯，那么对于局限性的疾病呢？其实医生们更愿意选择的是局部给药的方式啊。
比如说病灶在皮肤上就可以用药物外涂在上呼吸道呢，我们现在也可以用物化吸入的方法。
而胃肠道的病灶呢，可以用最常见的口服给药方式哎，比如说胃粘膜保护剂呢，它就只能口服。
当然低眼液低鼻液也可以让药物在局部达到高浓度，获得最好的治疗效果，减低全身使用所带来的副作用。
这个就没掉掉盐水了，那我是不是可以这么理解，就是输液治疗其实更适合全身的疾病或者比较大的器官的疾病。
全身的感染湿血，肺部感染是对吧，而身体局部的疾病或者没有并发全身症状的，就可以暂时不用输液。 但是我想到你的这个问题，你这个慧烟不是也是一个局部的小的一个地方吗？
但是我是需要最快的速度，把大剂量的抗生素和激素，这仅是球的设计，对这是球快乐，否则的话，可能就直接有生命危险了哦。
紫林说的还是很对的啊，就刚才那一段呢，我们基本上可以这样理解，当然呢，输不输液的评价和需要什么样的给药方式呢，还是需要专业的医生来决定的啊，不是我们自己到了医院说我听了几期，原来是这样，我要自己决定，千万不可以。
毕竟医学太复杂，人体是个大系统，在这里呢，我们还是想要和大家重复一下，就是输液治疗过程当中。
不仅药物通过输液，可以在体内达到比较高的药物浓度，制备药物过程中呢？
在所难免的杂志也会通过输液在体内达到比较高的浓度，从而有可能导致严重的输液反应，甚至致人死亡。哎，我觉得这个虽然听起来很恐怖，但真的不是危言耸听啊。所以大家千万不要感觉输液治疗没什么大不了的，随便什么人都可以上，然后也没有任何的风险都是这样的。 那么，至于说发生这个输液反应的机制呢。
现代医学是提出过很多的解释，那么现在比较被认可的呢，是免疫学的理论，那么在这里篇幅有限，我们就不展开具体去说了。
当然了，像是严重的感染并发全身浓毒血症的，这种情况当然是需要输液来进行全身治疗。嗯，这就是医学呀。对医学就是这样啊。一个小小的输液治疗，其实都要去权衡利和弊，我们不愿意看到那些狂妄自大，过度医疗的医生。当然，其实也不愿意看到阴阴肺室畏手畏脚的病人临床上呢，不可能找到没有弊端的疗法。
更不可能找到完全没有风险的治疗方案。医生和病人呢，一定是一个战壕里最坚强的战友。
他们呢，要彼此信任，向共同面对的风险妥协，直到跌跌撞撞的炮效最后的胜利。嗯，原来是这样，就是这样，其实这篇文案大家应该知道又是谁写的啦。
我们的orchard医生啊，其实有人说今年的原样是医学年啊。有了这位医生加入到我们的文案组之后，其实我们节目的医学板块又拓宽了一个领域，对，而且文案的质量也是非常的高啊。其实游医生很有意思，他每一次呢都会通过他的这种方式想要告诉大家医生，他平时遇到的一些比较为难的情况，他背后到底是怎样的。
那么其实也用他的这种娓娓道来的方式。
想要一定程度上的让医生和病患之间的这种关系能够变得更和谐，对我前阵子也是做一个节目，遇到呃一位专家啊，一个医生其实是很简单的一个事情，但是通过他跟我就是分析啊，什么样的情况要怎么解决，什么样的情况怎么解决？
我突然意识到，因为我原先是一个就是真的是很喜欢问为什么的人，包括在节目里面也是这样。
然后在看医生的时候可能也很喜欢。问很多的病人嘛，就喜欢要了解到底背后是什么原因，但是医生可能真的没有办法跟每个病人这么详细的去解释，不是说生活中我们今天有空，我们坐下来半个钟头跟你慢慢的聊。
如果我是在看病的过程当中，我要跟你解释这么复杂的问题，可能真的没有办法，没有时间，所以有的时候会造成病人，就会觉得医生为什么都不能跟我好好的解释一下，但这个问题太复杂了，但是反过来呢，又有一种情况是，现在有太多的养生节目，你知道吗？
然后其实是以偏概全的。再说一些问题。
但是很多人就把这些节目当圣经一样来看待，就觉得哎，他说了怎么怎么，所以我要吃什么东西，我所以我也会要怎么怎么做。
所以我们发现可能前面医学或者说是谈论营养啊这方面的东西的时候，我们其实是不希望简单的给出一个观点，就是这个东西应该怎么样，不应该怎么样。
我们需要的是一个比较正确的认识，这些事物的一个思维方式就是我们知道风险，它一定适合收益并存的。所以我觉得医生很伟大，我们也希望我们可以遇到更多很敬业的医生，但是也希望这个病患可以更多的去理解一个时候，这里其实也感谢现代医学啊，这个在上个星期也算是突然的话，西东就不说了啊好了，那么也是借这个机会啊。再次感谢我们的文案作者奥特雷斯特医生好了，那么今天的原来是这样，到这儿呢，也和大家说的差不多了，最后做极高广告啊。
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嗯，紫凌铃，孩子的紫凌晨的铃，两个铃凌晨的凌对紫麟玲旭东呢，直接找旭东就行了，这个旭日的旭，上面一个山，下面一个东啊。
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但很值得买，你不要不好意思啊，西西东为什么每一次就是开始做到这个广告的就心虚了，你虚？
对，很值得。对啊，我觉得既然你说我们不付费的都已经做成这样了，我们付费的得精品成什么样啊，就是喜欢别人，这一天真的是很值得大家去花一点时间，好好的了解宇宙的一个节目啊，可能专业程度上呢会稍稍高一些，大家选择的时候呢也是有一个评估啊，因为好像听到有家长反应说买给幼儿园的小朋友听不懂。
这位家长你可以自己听啊，对我们的这个定位呢，其实还是偏。如果你对有一点有一点的了解，然后你希望了解一些更深入的东西的。
就像这样说，如果你真的只是一个幼儿园的孩子，你可以真的不用选择。但如果你真的是在这方面有一定了解而且非常感兴趣的话。
你会发现，虽然天文真的是一个很大的一个知识领域，而且它里面的东西内容非常的丰富，也非常的专业。
但是水兄和旭东还是可以用非常浅显，非常让大家明白的方式去告诉大家的，而且是比较有趣的方式。
是广告做足了美金做得非常足了啊，这个太棒了，我们时候结红包，那么今天的节目真的就是这样，也代表本次节目的撰稿人奥士列斯克医生。
感谢所有人的收听和陪伴。当然同样要感谢所有通过打赏撰稿，参与志愿组以及购买订阅，我们付费，精品节目等等所有方式支持和帮助过我们的朋友。原来是这样的发展，真的离不开大家的帮忙。谢谢，我是徐东，我是紫林，咱们下周再见。再见。 音歌舞的老师，作为你的我好的创伤，谢谢做你的一首美女。
就不知道今天的医学会发展成胜解剖学家萨维里紫林到底是元阳女士。嗯，大家好，为什么呀你哦，他承受不了这么多的样子，对。
原来是这样啊。
哦，原来是这样啊，就是他承受不了这么多的药物，对吧。 参与志愿者？
参与参与志愿组参与质问责。